Поиск
  • hpbsurg

Двухэтапное лечение гепатоцеллюлярного рака

ALPPS - Associated Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy (ассоциированное разделение паренхимы печени и перевязка ветви воротной вены для двухэтапной резекции печени) - один из вариантов двухэтапных операций, который используется при "больших" резекциях печени и недостаточном объеме планируемого остатка органа. Резекция печени считается безопасной при сохранении не менее 25% функционирующей паренхимы органа и отсутствии фоновых заболеваний. При нарушениях функции печени (стеатоз, цирроз, вирусный гепатит, предшествующая химиотерапия) необходимый объем остающейся паренхимы (ткани печени) должен быть не менее 35-40%, а в ряде случаев, при выраженных нарушениях, вмешательство противопоказано. Для решения проблемы малого остатка используются двухэтапные вмешательства: двухэтапные резекции, перевязка или эмболизация правой ветви воротной вены. Эти операции направлены на увеличение (гипертрофию) планируемого остатка печени в промежутке между двумя этапами. В марте 2012 г. немецкие хирурги Andreas Schnitzbauer с соавторами представили новую операцию (ALPPS), которая отличалась от использованных ранее, прежде всего, скоростью гипертрофии, что позволило уменьшить интервал между двумя этапами с 4-6 недель до 7-14 дней. Выдающиеся ближайшие результаты вызвали большой интерес хирургов во всем мире. Всего через 5 мес. после первой публикации в РНЦХ успешно выполнена первая ALPPS пациенту с метастазами колоректального рака. С целью накопления опыта и анализа данных начата международная кооперация, которая реализовалась в создании регистра ALPPS.net. Это позволило быстро набрать большое количество наблюдений (сотни в течение нескольких месяцев), провести анализ, определить риски и недостатки операции, сузить показания для ее выполнения, разработать модификации вмешательства (частичная ALPPS, гибридная ALPPS, лапароскопическая ALPPS). Первоначальный восторг сменился осознанием того, что при некоторых патологиях операция имеет крайне высокие риски летального исхода и осложнений, также появились вопросы относительно отдаленных онкологических результатов (безрецидивная и общая выживаемость).

В представленном случае операция ALPPS выполнена молодому пациенту с одиночной опухолью (гепатоцеллюлярный рак) больших размеров и без фонового заболевания печени. Объем планируемого остатка (23%), несмотря на отсутствие фонового заболевания печени, мы посчитали недостаточным и рискованным для того, чтобы выполнять "большую" резекцию (правостороннюю расширенную гемигепатэктомию) в один этап. Молодой возраст пациента, отсутствие сопутствующих заболеваний, нормальная функция печени послужили основанием для выполнения операции в 2 этапа в варианте частичной ALPPS.



Просмотров: 20

Недавние посты

Смотреть все

© 2019